格格党

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第四章 暗流初涌（第3页）

他刚写完，就意识到这个记录可能会引来质疑——为什么要用西地那非？依据是什么？

果然，下午药房就打来电话。

“江医生，您给刘桂芳开的西地那非，是治疗ed的药，患者是68岁女性，是不是开错了？”药房药师的声音带著疑惑。

“没有开错。”江屿解释，“用於肺动脉高压，有循证依据。”

“但说明书上没有这个適应症。我们需要医务科备案，或者您更改处方。”

“我写情况说明。”江屿说。

麻烦开始了。但他不后悔。

上午10:30，第十个患者。

江屿已经看了九个患者：一个主动脉瓣狭窄，建议手术；一个肥厚型心肌病，调整药物治疗；一个疑似心包缩窄，安排住院检查……每个病例他都能在几秒內形成诊断思路，但必须刻意放慢速度，假装思考，假装查阅资料。这种表演很累，像穿著不合身的戏服，在舞台上小心翼翼，生怕露出破绽。

第十个患者是个年轻母亲，抱著约三四岁的男孩衝进诊室。男孩脸色苍白，呼吸急促，哭闹时嘴唇发紫。

“医生，不好意思，我们是下午的號，但孩子一直哭，呼吸越来越快……”母亲声音带著哭腔，额头上全是汗。

江屿立刻放下手中的笔：“抱过来。”

触诊：心臟搏动强烈，胸骨左缘可触及震颤——那种细碎的、猫喘样的振动感，提示血流通过狭窄部位或异常通道时產生的湍流。

听诊：胸骨左缘第二、三肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音，贯穿整个心动周期，在收缩末期增强，第二心音被掩盖。

几乎不用思考——动脉导管未闭（pda），而且可能已经引起肺动脉高压，正向艾森曼格综合徵发展。

“什么时候发现孩子有问题的？”江屿一边问，一边快速检查男孩的口唇、指甲床、有无杵状指。

“出生体检就说心臟有杂音，但医生说很多孩子自己会长好。”母亲眼泪掉下来，“最近一个月，他老是感冒，一哭就嘴唇发紫。今天早上突然呼吸特別快，餵奶都餵不进去……”

江屿看了一眼监护仪上的血氧饱和度：88%。

“需要立刻住院。”江屿说，“动脉导管未闭，大量左向右分流，已经引起肺动脉高压。再拖下去，可能失去手术机会，发展为艾森曼格综合徵——那时肺动脉压力超过体循环压力，出现右向左分流，就再也不能手术了。”

“手术？”母亲脸色煞白，“要开胸吗？风险大不大？孩子这么小……”

“现在可以做介入封堵，微创。”江屿解释，从抽屉里拿出一个心臟模型，指著主动脉和肺动脉之间的位置，“从这里，大腿根部的血管，送一根细管子进去，放一个封堵器，把异常通道堵住。不需要开胸，创伤小，恢復快。”

“那……那要多少钱？”

“介入封堵，封堵器材料费三万左右，加上手术费、麻醉费、住院费，总费用大概五万。”江屿实话实说，“医保能报销一部分，但自付也要两万多。”

母亲愣住了，然后低头，肩膀开始颤抖：“两万……我们拿不出来……孩子他爸在工地打工，一个月挣三四千，还要养老人……上次肺炎住院就借了五千还没还……”

江屿感到胸口发闷。前世，他在时安医疗中心做的儿童介入封堵，费用是五十万起步，患者非富即贵。他从不需要面对“钱”的问题。

但现在，五万块，就是一个家庭无法跨越的鸿沟。

“你先去办住院。”江屿说，“费用问题，我们一起想办法。孩子不能等。”

他打电话给病房，但得到的回覆是：床位全满，加床都没有。儿科心內科的床位也满了。

“医生，求求你……”母亲直接跪下了，膝盖撞在地板上发出沉闷的声响。

江屿扶起她，大脑飞速运转。病房没床，但孩子不能等。门诊能做临时处理吗？降低肺动脉压力，改善氧合，爭取时间……

一个方案浮现：吸入一氧化氮（no）。这是降低肺动脉高压的有效手段，但通常只在icu使用。门诊没有设备。

但江屿想起前世的一个案例：在资源匱乏的战地医院，医生用简易装置实现no吸入。原理很简单——需要no气源、流量计、混合装置、面罩。

海城医院有no吗？有，在icu和手术室。但申请流程至少两小时，还需要麻醉科和icu会诊。

孩子等不了两小时。

“你等我一下。”江屿对母亲说，然后衝出诊室。

他跑向急诊科，找到林晓：“急诊有没有閒置的麻醉机？或者简易呼吸机？”

林晓正在写护理记录，抬头：“有台老式麻醉机，坏了待修。怎么了？”