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第八十七章 海城 手术刀的晨曦（第1页）

同一时间，海城医院第一手术室。

无影灯已经打开，八组灯头调整到最佳角度，在手术台上投下均匀而凛冽的白光。江屿站在洗手池前，进行术前最后的刷手。水流哗哗地冲刷著手臂，从指尖到肘上十厘米，一遍，两遍，三遍。標准的六步洗手法，每个动作不少於十五秒。

今天的第一台手术，患者是个5岁男孩，名叫周浩然，法洛四联症合併肺动脉闭锁，一年前在外院做过一期手术——体肺分流术。但现在分流管道狭窄，肺动脉发育仍然不良，需要二次手术进行根治。

“江医生，麻醉准备好了。”对讲系统里传来麻醉医生周主任的声音。

“马上来。”江屿擦乾手，走进手术室。

巡迴护士帮他穿上无菌手术衣，系好背后的带子。手术衣是深蓝色的，在无影灯下泛著冷硬的光泽。他戴上手套，闭合式戴法，手不接触手套外侧，確保绝对无菌。

手术台旁，江屿的团队已经就位：一助是心臟外科副主任医师老陈，二助是住院总医师小刘，器械护士王姐，巡迴护士小李。都是合作过多次的老搭档，默契得只需要眼神交流。

“患者周浩然，5岁，体重16.5公斤。”麻醉医生匯报入室生命体徵，“血压8856，心率112，血氧饱和度79%，气道压正常。”

血氧饱和度79%——对於一个法洛四联症孩子来说，这已经是体肺分流维持的极限。如果不做二次手术，隨著分流管道进一步狭窄，血氧会持续下降，最终导致严重缺氧、心力衰竭、死亡。

“开始计时。”江屿说。

上午九点零七分，手术开始。

开胸的过程很顺利——虽然是二次手术，但上次的切口癒合良好，胸骨后粘连不算严重。当心臟完全暴露时，所有人都看到了问题所在：那个一年前植入的gore-tex分流管道（直径4mm）已经明显狭窄，最窄处只有2mm左右。肺动脉主干发育仍然不良，直径仅5mm（正常同龄儿童应为10-12mm）。

“超声。”江屿说。

术中食道超声探头伸入，屏幕上显示：右心室流出道肌性狭窄仍然存在，肺动脉瓣环发育不良，左肺动脉尚可（直径6mm），右肺动脉明显狭窄（直径仅4mm）。

“比术前评估的更复杂。”一助老陈皱眉，“右肺动脉这个程度，根治术后可能残留狭窄。”

江屿没有立刻说话。他盯著超声屏幕，大脑快速运转。法洛四联症根治术的关键是充分解除右心室流出道梗阻，同时保证肺动脉有足够的血流通过。如果右肺动脉狭窄不解决，术后右心室压力负荷过重，可能导致右心衰竭。

“准备做右肺动脉补片扩大。”江屿做出决定，“用自体心包补片，从肺动脉分叉处延伸到右肺动脉远端。”

“可是江医生，”二助小刘担心，“这样手术时间会延长至少一小时，孩子能耐受吗？”

“必须做。”江屿语气坚定，“如果留下明显的残余狭窄，二次手术的意义就失去了一半。我们要的不是『做了手术，是『做好了手术。”

团队不再质疑。这就是江屿的风格——追求最佳结果，而不是最快完成。在医疗资源紧张的基层医院，这种坚持尤其难得。

手术按计划进行。江屿先取下患者自身的一块心包组织（约3x4厘米），用戊二醛固定，然后修剪成合適的形状。接著，他切开右肺动脉狭窄段，將心包补片用7-0prolene缝线连续缝合，扩大血管直径。

这个过程需要极其精细的操作——肺动脉壁薄如蝉翼，缝合时力度要恰到好处：太紧会切割组织，太松会导致出血；针距要均匀，边距要一致，否则补片会皱褶，影响血流。

江屿的手很稳。放大镜下，他的手指微调著持针器的角度，一针，一针，又一针。手术室里只有器械传递的轻微声响，吸引器的嘶嘶声，还有监护仪规律的滴答声。

时间一分一秒过去。墙上时钟指向上午十点二十三分。

补片缝合完成。江屿用罌粟碱溶液喷洒在血管表面，防止痉挛。然后开始处理右心室流出道——切除肥厚的肌束，扩大肺动脉瓣环，用另一块心包补片做跨环扩大。

这是法洛四联症根治术的核心步骤。江屿的操作行云流水：切开右心室流出道，切除异常肌束，切开肺动脉瓣环，置入补片，连续缝合。每一个动作都精確到毫米，每一针都蕴含著三十年的经验积累——虽然他的身体只有28岁。

上午十一点零七分，根治术主要步骤完成。

“检查残余梗阻。”江屿说。

术中超声再次评估：右心室流出道通畅，肺动脉瓣环扩大满意，右肺动脉补片处血流顺畅，无湍流。右心室与肺动脉之间的压力阶差从术前的85mmhg降到12mmhg（正常应小於20mmhg）。

“很好。”麻醉医生周主任在台头说，“血氧饱和度上来了——85%……88%……92%……现在95%！”

这是一个重要的胜利。血氧饱和度正常化，意味著手术成功解除了心臟的畸形，恢復了正常的血流动力学。

“关胸。”江屿说。

后续步骤按部就班：撤离体外循环，止血，放置引流管，缝合胸骨，关闭切口。

当最后一针皮肤缝合完毕时，墙上时钟指向中午十二点四十八分。手术歷时三小时四十一分钟。

“手术结束。”江屿宣布，声音里带著疲惫，但更多的是成就感，“患者送监护室，严密监测右心功能和肺动脉压力。”

洗手时，老陈对江屿说：“江医生，你刚才做右肺动脉补片的决定很大胆，但很正確。如果只做常规根治，那个孩子术后右心功能可能会出问题。”

“我只是做了该做的。”江屿用肥皂仔细清洗手臂，“医学决策不能只考虑『能不能做，要考虑『做得好不好。尤其是对孩子，我们要为他们的未来五十年负责，不只是术后这几天。”