格格党

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第四章 暗流初涌（第9页）

但脑中还在运转：那个pda孩子的手术方案，刘桂芳婆婆的进一步检查，苏晚晴的室早……还有，慕晚晴。

她这一世，过得好吗？

和那个冰冷的他在一起，她会幸福吗？

这个念头让他胸口发闷。前世他欠她的，这一世似乎还在延续——因为那个伤害她的“他”，依然存在，而且更强大。

手机震动。是林晓发来的消息：

“江医生，孩子母亲同意募捐了。另外，有个事要告诉你——今天你给患者开西地那非的事，被药房报到医务科了，说超说明书用药，可能要写情况说明。”

麻烦开始了。

江屿回覆：“知道了，谢谢。”

刚放下手机，又一个电话进来。陌生號码。

“喂，江医生吗？我是王志强，今天第二个患者。我按您说的去做了心臟彩超，结果出来了，说我有……什么二尖瓣脱垂，还有重度反流。让我儘快手术。我……我该怎么办？”

声音惶恐无助。

江屿坐起来：“王先生，別急。把报告发给我看看。”

照片发过来。江屿放大，仔细读。

超声报告：二尖瓣后叶p2区脱垂，连枷样改变，重度反流（反流面积8.2cm2），左心房扩大（前后径46mm），左心室扩大（舒张末径62mm）。射血分数55%，尚可。

確实需要手术，而且是儘快。

“您需要住院评估手术时机。”江屿说，“明天来办住院吧。”

“手术……风险大吗？要多少钱？”

“二尖瓣修復手术，如果成功，可以保留自身瓣膜，效果好。费用大概八到十万，医保能报一部分。”江屿实话实说，“风险……任何心臟手术都有风险，但您还年轻，不手术的话，以后可能出现心衰、房颤、甚至猝死。”

电话那头沉默了很久，然后是一声长长的、沉重的嘆息。

“江医生，我……我再想想吧。”

电话掛断。

江屿握著手机，坐在黑暗里。又一个因为费用犹豫的患者。八万块，对很多家庭来说，是天堑。

他想起前世，时安医疗做过最贵的一台二尖瓣修復，用了机器人辅助、3d列印导航、生物材料补片，总费用一百二十万。患者是个富豪，术后第三天就坐著私人飞机去马尔地夫度假了。

技术和金钱，把人类分成了两个物种：一种有资格享受最先进的医疗，一种在基础治疗前都要犹豫。

江屿曾属於前者，现在属於后者。

这种视角的切换，让他看清了很多东西。

夜深了。值班电话安静下来。江屿却睡不著，他打开檯灯，从抽屉里翻出一个空白笔记本，开始写：

2028.9.8医疗记录与思考

1.刘桂芳（68岁，女，肺动脉高压）

·疑似cteph，需ct肺动脉造影+右心导管確诊。

·临时方案：西地那非20mgqd，监测症状及血压。

·潜在风险：超说明书用药可能面临质询。

·思考：如何建立低成本肺动脉高压诊疗路径？西地那非的剂量调整方案？如何筛查cteph？

2.未命名pda患儿（3岁，男）

·动脉导管未闭，已出现艾森曼格前期表现，血氧最低88%。

·急需介入封堵，费用约5万，家庭无法承担。

·临时处理：硝酸甘油吸入改善氧合（非常规，风险需评估）。