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1191章（第2页）

这个患者是13岁的小孩，女性，全身多处反复疼痛11年。

杨平翻看手里的病例简介，病史长达11年，从两岁就开始发病，走过的医院其实也不算少，疼痛的要点是全身多部位骨骼疼痛，以关节部位频发，而且伴有局部压痛，疼痛夜间加剧，白天比夜间明显减轻，疼痛的部位有肿

胀和发热，除了以上特征，查体没有其它的明显阳性体征，平时疼痛严重影响行走。

检查也做了不少，在三博医院做了一些检查，抽血的各种检查，MRI等等都有。

从抽血的报告综合来看，有明显的炎症反应。双侧膝关节和髋关节等大关节的磁共振看来，这些关节有炎症和破坏。

这些症状11年来反复发作，全身症状有低热，体重减轻，营养不良的外貌。

杨平看完这些资料，台上的研究生海里汇报，病历汇报完成后，随即是同组的主治医生补充病史，然后白主任亲自上台发言，看来他们对这个病例非常重视。

“各位专家，这个病例是从儿科转过来的，我们谭主任也看过，在科内也进行过讨论，诊断是慢性复发性多灶性骨髓炎，我们觉得诊断上没有什么问题，关键是治疗，我们知道，骨科医生最怕什么，最怕骨髓炎，尤其是慢性

骨髓炎，对骨科医生来说，这是灾难性的疾病，最伤脑筋，如果可以拒绝，我想，骨科医生最不想接诊这一类病人。”

“不过也只是我们认为诊断没有问题，看看各位专家对诊断有没有不同意见?”

杨平在脑海里对病历资料进行回顾，确实，诊断没有问题，可是治疗是一个大问题，这种骨髓炎属于无菌性骨髓炎，与我们平时遇到的化脓性感染不一样，化脓性感染是细菌性骨髓炎。

也就是是从病理上来说，这种骨髓炎不是因为细菌感染引起的，而是自身免疫性炎症疾病，是由于患者某些原因，比如基因突变等等，导致在没有感染等触发因素的情况下，免疫系统自己激活了，自发产生了炎症，这些被激

活的免疫系统对人体自身的组织细胞带来伤害，有时候还会危及生命。

目前这个病例就是这种病，杨平再次浏览病历简介，诊断没有问题，骨科现在谭主任的带领下发展不错。

这个病例比较难确诊，全世界文献记录的也就五百多例。

“诊断应该没有问题，这个病例做过病理检查，骨组织的病理切片是我看的。”温儒正发言。

这发言挺霸气的，挺有风格的。

“这个病理病理上没有什么特异性吧，主要还是靠症状诊断。”脊柱外科的文中立即说。

“病理上有特征，最近我在研究自身免疫性疾病的各种组织病理表现，正准备发文章，还是有特征性表现的，说起来话长，这事我们事后再私下讨论，总之，我认为诊断上不存了问题，至少在病理方面我认可诊断。”

温儒正显露颇有风格，知道这种场合展开讨论会浪费大家时间。

“嗯，我也认可诊断，在临床症状上没有问题。”文中表示同意。

脊柱外科的金博士发言:“这个疾病目前诊断标准不太完善，我们能够做出诊断，我觉得挺厉害的，我刚刚看过，她的X片，股骨远端和胫骨近端硬化边缘有明显的溶骨性病变，伴有轻度的骨膜反应，其他几个部位，我也看

到类似的反应，再结合临床症状，这个诊断诊断我也觉得没有问题。”

“杨教授，你帮忙把把关，我们诊断有误没有?”谭主任侧身看向杨平，希望得到他的意见，毕竟也算是比较难诊断的病例。

“没问题，从病史、查体和辅助检查，三方面的信息结合，诊断完全没有问题。”杨平肯定地说。

谭主任心里踏实了，接下来就是讨论治疗。

“这几天我看了很多这方面的文献，目前这种疾病治疗的效果不是很好，尤其是症状比较不明显，持续时间比较长的治疗效果更差，一半的病例会残留明显的后遗症，比如骨骼畸形、肢体不等长、跛行、慢性疼痛等等，给患

者的外观和功能带来严重的影响。”

“有遗传学方面的检查没有?”

这是张林的声音，他是刚刚才进来的，可能刚下手术。

“这种病例最好做遗传学测序，这样才有希望找到真真正的病因，从根本上解决问题。”张林说，他像一个大教授一样。

要是以前大家会心里偷偷笑他装逼，摆出一副大教授的样子，说得像模像样。

但是现在没人嘲笑他，因为最近他和小五做了一个课题，成功的破解一个遗传学方面的案例，论文也在准备中，这事医院上上下下都是知道的，连清洁工阿姨都知道，张林和小五的课题含金量非常高，有重大发现。

而且之前大家笑话他们是研究所的金钩银钩，说他们是杨教授的拉钩侠。

现在也没人笑话他们这事，因为他们真的写出了专著，已经出版，而且申请了大量的拉钩方面的专利，说实话，在拉钩方面，他们确实世界上一流的专家，他们编著的拉钩学也是世界第一部拉钩专著。

但凡世界第一，不管是哪个细分领域，这都是非常了不起的成绩。

现在很多医生投来羡慕的目光，希望看看这位励志者是什么意见，张林小五以前在大家心里的形象有点小丑，现在大家心里，他们是普通人励志的典范。

很多医生希望听听张林的意见，尤其涉及到遗传学，这家伙最近可是在遗传学方面做出一点成绩的。

PS:最近有一点忙，可能改稿不是很认真，希望大家多多包涵，谢谢大家一直以来的支持，我会尽量保证持续更新，不断更。